“策略解读·问答”家庭教师

原标题：可跨省医保径直结算休养用度的门诊慢特病增至10种（引题）

外乡就医结算更便利（主题）

东说念主民日报记者 孙秀艳

12月1日，寰宇医保上线慢性坎坷性肺疾病、类风湿要道炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关休养用度跨省径直结算服务。至此，可跨省医保径直结算相关休养用度的门诊慢特病增至10种。

比年来，基本医疗保障跨省外乡就医径直结算翻新抓续激动。国度医保局数据泄漏：前三季度，寰宇跨省外乡就医径直结算惠及参保寰球近1.7亿东说念主次，减少资金垫付1429.69亿元，同比折柳增长101.14%、29.37%。其中，寰宇门诊用度跨省径直结算1.59亿东说念主次，同比增长108.43%。在门诊用度跨省径直结算中，门诊慢特病相关休养用度跨省径直结算622.07万东说念主次，减少个东说念主垫付63.84亿元，同比折柳增长224.91%、242.99%，增幅显然。

本年9月，《对于进一步加强外乡就医径直结算处驯服务的禀报》《对于适宜有序扩大跨省径直结算门诊慢特病病种限度的禀报》印发，象征着跨省外乡就医结算翻新从扩面服务转向优服务与强处治并举的新阶段。新规出台会带给参保东说念主哪些新的便利？近日，国度医保局相关细腻东说念主进行了解读。

问：门诊慢特病跨省径直结算病种扩围，为参保东说念主带来哪些便利？

答：2021年我国启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异休养等5种门诊慢特病相关休养用度跨省径直结算试点。限制本年8月底，寰宇门诊慢特病跨省联网定点医疗机构达到6.90万家，达成每个县皆有一家门诊慢特病定点医疗机构。5种门诊慢特病跨省结算用度（含手工报销和径直结算）照旧占到扫数门诊慢特病跨省结算用度的80%以上。

加之本年12月1日新增的5种门诊慢特病，限制现在，寰宇扫数医保统筹地区算作就医地均能提供10种门诊慢特病相关休养用度跨省医保径直结算服务。参保东说念主可登录国度医保服务平台APP，在“外乡备案”服务专区，点击查询服务下的“外乡联网定点医药机构查询”，查询定点医疗机构门诊慢特病结算洞开情况及支抓病种；也不错点击“更多筛选”，在“洞开类别”中聘请门诊慢特病，查询就医地洞开的扫数门诊慢特病用度跨省联网定点医药机构。

抓医保码或社会保障卡到已洞开门诊慢特病跨省径直结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等门径，需主动禀报跨省就医参保东说念主身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获得参保东说念主所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊大夫会按照就医地处治条款，专病专治，合理用药。

问：参保东说念主到外乡就医，享受如何的报销待遇？

答：跟着入院用度跨省径直结算不休完善，泛泛门诊用度的跨省径直结算也在稳步激动。外乡就医结算遵命原则是“就医地目次，参保地待遇”。就医地目次，即外乡就医实行就医地医保药品、诊疗形势和服务设施目次。也等于说，外乡就医哪些能报销，哪些不可报销，皆所以就医地医保目次为圭臬。参保地待遇，即起付圭臬、报销比例和最高支付名额等实行参保地策略。浅易来说，等于外乡就医能报若干钱、起付线若干、报销比例若干、最高报销额度为若干，皆按照参保地圭臬来实行。

问：一些参保东说念主发现，外乡就医虽可径直报销，但报销比例裁减了，这是如何回事？

答：现在，基本医保实行属地处治，统筹地区要合理栽培筹资待遇处治等具体法令，达成基金相差均衡和可抓续发展。由于地区间经济社会发展、医疗挥霍水温煦东说念主口老龄化进度不一，基金支抓身手和开动情况也有各别。

这次新规条款，各地合理信服跨省外乡就医各别化结算报销策略，针对基金累计结余可支付月数少于6个月、参保东说念主外乡就医需求多的地区，还建议愈加具体的条款，明确在作念好基金开动风险评估的同期，实时完善外乡就医结算报销策略，跨省临时出门就医东说念主员报销水平应与参保地同级别医疗机构报销水平保抓合理各别。原则上，跨省外乡转诊东说念主员和外乡急诊抢救东说念主员支付比例降幅在10个百分点傍边，非急诊且未转诊的其他跨省临时出门就医东说念主员支付比例的降幅在20个百分点傍边。

问：京津冀等地照旧开启区域内外乡就医视同备案的模式，为何还要强调加强外乡就医备案处治？

答：现在，各统筹地区左证经济社会发展水平、医保基金支抓身手以及分级诊疗轨制的条款，对弥远居住和临时出门就医等不同的就医类型信服了各别化结算报销策略，需要通过备案处治，提供精确结算服务。新规强调完善外乡就医备案办理经由，保障多种渠说念备案材料长入，作念好备案禀报服务。同期，新规条款严格实行跨省外乡就医备案策略家庭教师，强化外乡就医备案处治，细化奇迹得意形式，完善容缺受理服务错误身分，这些轨范皆会为参保东说念主提供更为方便的服务。